医药卫生网 > 报纸文章 > 正文

一例少见的血细胞内结晶

2020/5/20 | 来源:医药卫生网
关于我们 】- 【 联系方式 】- 【在线投稿 】- 【 广告服务 】- 【 法律声明 】- 【 】- 【 网站地图 】- 【 留言反馈
河南省卫生健康委员会/主管 医药卫生报社/主办 总部/中国·河南郑州市金水东路与博学路交汇处
读者QQ群:149218703 站长信箱:yywsb@163.com  技术QQ:1563296841 1326701545 35702594 

  豫ICP备11010909号-4 公安备案号:41010702002485
:::::::::::::本网站所刊载信息,不代表医药卫生报网观点。刊用本网站稿件,须注明来源自本网站。:::::::::::::::

一例少见的血细胞内结晶
开封市儿童医院  牛晓飞  刘 璐  李 红  王 静  文/图

   近日,我们接到一例新生儿外周血细胞形态学检查申请。
    患儿,男性,出生4天。其标本是EDTA-K2(乙二胺四乙酸二钾)抗凝静脉血,涂片,瑞氏-吉姆萨染色。
    用高倍镜扫片,在油镜下观察可见:白细胞数减少,中性粒细胞比值增高且核左移,其胞浆内颗粒增多增粗。成熟红细胞大小不等,色素充盈尚可,可见嗜多色性红细胞。分类100个白细胞见核红细胞5个。血小板可见。
    但令人不解的是,在油镜下,我们发现在部分中性粒细胞内(约30%)散在数量不等的橙黄色结晶,小片状,反光均匀(见下图)。

 

    EDTA-K2抗凝血细胞内橙黄色结晶(100×10倍)
    这引起了我们的兴趣。它是什么呢?我们查找了手边的细胞学图谱,未见记载。区别于镜下细胞和结晶的图像重叠,广泛扫片,胞间并无此结晶存在。
    我们再次仔细观察,发现这些结晶存在于中性粒细胞的胞质中,仅有的出胞结晶均在裸核边缘,应是细胞破裂所致(见下图)。

裸核边的橙黄色结晶(100×10倍)
    恰巧,此患儿有枸橼酸钠抗凝静脉血标本。为了排除由于抗凝剂影响产生结晶的可能,我们同时涂片,进行瑞氏-吉姆萨染色检查,发现中性粒细胞内亦有此橙黄色结晶(见下图)。

    枸橼酸钠抗凝血细胞内的橙黄色结晶(100×10倍)
    由于不能确定这种橙黄色结晶的来源和性质,我们调取了患儿的其他相关血液学检验结果。
    检验结果显示:患儿的胆红素三项结果异常高,蛋白数值减低。我们初步判断这是一例新生儿高胆红素血症。溶血三项的检验结果提示,新生儿溶血可能是其胆红素升高的重要原因之一。
    患儿入院次日死亡,我们无法对其进行动态观察以获取更多资料。通过查询,综合现有资料,我们初步判断此橙黄色结晶可能是胆红素结晶。
    胆红素结晶的形成是由于新生儿溶血,大量红细胞被破坏,产生高浓度非结合胆红素,超过其自身的代谢能力,而后,非结合胆红素通过细胞膜进入胞内所致。胞内胆红素晶体形成机理以及此结晶与病程的相关性不详。
    遗憾的是,由于检测条件所限,我们无法对此结晶定性。(注:胆红素结晶溶于氢氧化钠溶液,遇硝酸可显绿色。)
    检索关键信息,我们发现有病理状态下患者引流液出现胆红素结晶的零星报道。但是,静脉血细胞中出现胆红素结晶的相关文献和图片未发现。因此,对这种少见的外周血现象,我们撰写此文与同道探讨。
 (文章来源:检验医学微信公众号;内文有删改)

责任编辑:刘耀东