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肺癌患者的放疗策略

2022/1/10 | 来源:医药卫生网

肺癌患者的放疗策略
□孙微波

放疗是放射治疗的简称,就是将高能量放射线聚焦到人体内的肿瘤区域,破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA(脱氧核糖核酸),从而杀伤肿瘤细胞的治疗方式。大约70%的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要进行放疗。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症在治疗过程中需要进行放疗,约40%的癌症可以用放疗根治。放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出,已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

放疗时痛苦吗?需要多长时间?

放疗的过程其实很简单。患者放松,在治疗床上保持固定体位,不要动。治疗时没有任何东西触碰患者身体,不疼也不痒,没有什么不舒服的感觉。放疗的次数从单次、多次到几十次不等。这要根据患者的病情、肿瘤部位、放疗方式等因素决定。一般放疗需要几周时间。每次放疗的时间很短,只需要几分钟,最长也就十几分钟。

放疗的类型和效果

放疗技术有很多种,临床上常用的有适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。其实,放疗技术无所谓先进不先进,找到一种最适合的治疗方式才是最重要的。医生会根据患者肿瘤的部位、形状,尽量照射肿瘤,同时尽量保护周边的正常组织。
    放疗的效果取决于放射敏感性,不同组织器官和各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度均不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关,即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感,细胞分化程度越高,放射敏感性越低。肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性。例如,早期肿瘤体积小,肿瘤内血运好,乏氧细胞少,则放疗效果好;晚期肿瘤体积大,肿瘤内血运差,甚至中心有坏死,则放射敏感性低;在局部生长的鳞癌,比长在臀部和四肢的肿瘤血运好,敏感性高;肿瘤局部并发感染,血运差(乏氧细胞多),则放射敏感性下降。

哪些肺癌患者需要放疗?

Ⅰ期非小细胞肺癌患者不适合做手术或者会拒绝手术,大分割放疗是有效的根治性治疗手段,推荐SBRT(立体定向放疗)。
    术后非小细胞肺癌患者,若术后病理检查结果切缘阴性而纵隔淋巴结阳性,除了常规接受术后辅助化疗外,可增加术后放疗,建议采用先化疗后序贯放疗的顺序治疗;对切缘阳性的患者,放疗应当尽早开始。
    对于由于身体原因不能接受手术的Ⅱ期~Ⅲ期非小细胞肺癌患者,如果身体条件许可,应当进行适形放疗或调强放疗,结合同步化疗。广泛转移Ⅳ期患者,有的可以接受原发灶和转移灶的放疗,以达到姑息减症的目的。当患者全身治疗获益明显时,可以考虑采用SBRT技术治疗残存的原发灶和(或)寡转移灶,争取获得潜在根治效果。
    对小细胞肺癌局限期患者,建议初始治疗时就进行同步放化疗,或先进行2个周期的诱导化疗后再进行同步放疗。如果患者不能耐受,也可进行序贯放疗。如果身体状况允许,局限期小细胞肺癌患者的放射治疗应当尽早开始,可以考虑与第1个周期或第2个周期化疗同步进行。如果病灶较大,放射治疗导致肺损伤的风险过高,也可考虑在第3个周期化疗时同步放疗。广泛期小细胞肺癌患者,远处转移灶经化疗得到控制后,加用胸部放疗可提高肿瘤控制率,延长患者生存期。

有些患者需要进行预防性脑照射

预防性脑照射在小细胞肺癌的治疗中具有独特地位。
    预防性脑照射是指在成像和(或)临床症状性脑转移之前的脑放射治疗,是一种预防脑转移的治疗方法。预防性脑照射可显著降低肿瘤根治术后局部小细胞肺癌患者的脑转移率,提高其短期生存率。预防性脑照射对改善患者预后和生活质量具有重要意义,在严格控制照射剂量的前提下是安全可行的。
    局限期小细胞肺癌患者,在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐进行预防性脑照射,达到部分缓解的患者也推荐进行预防性脑照射;广泛期小细胞肺癌患者在化疗有效的情况下,进行预防性脑照射亦可降低小细胞肺癌发生脑转移的风险。预防性脑照射推荐时间为所有放化疗结束后3周左右。

对放疗后不良反应的正确处理

对照射部位皮肤的护理
    要求照射部位皮肤保持干燥、清洁,尤其是皮肤褶皱处。照射野区内禁用粗硬毛巾及肥皂擦洗。最好穿宽松柔软的衣服,全棉制品最佳。照射期间,不要摩擦局部皮肤,不要冷敷或热敷局部皮肤,照射野区内不可涂酒精、碘酒、油膏及金属制剂等刺激性药物。照射部位的皮肤出现潮红、瘙痒时,不要用手搔抓。要修剪指甲,勤洗手。
    一旦出现皮肤问题,请及时告诉医生,切勿自行处理。
    放射性食管炎
    保持口腔清洁,早晚刷牙,饭后漱口。建议吃些易吞咽的食物(粥、牛奶、汤类等),少量多餐,细嚼慢咽,避免吃过硬、油炸、过咸、酸辣等粗糙、刺激性食物。每餐后饮少量温开水冲洗食管,饭后15分钟~30分钟再平卧。
    血象异常
    定期监测血常规,多吃一些高蛋白、高热量、易消化的食物,多吃新鲜水果和蔬菜,以增加机体抵抗力。注意自我防护,少去公共场所;尽量减少探视人数。必要时,来访或陪护人员要戴口罩。注意空气流通,避免受凉,防止感冒,多卧床休息。医生会根据血象情况使用升血细胞的药物。患者用药后可能会有低热,或感到全身骨头酸痛,只要好好休息和多饮水,症状会逐步减轻。
    放射性肺炎
    这是肺癌放疗中较严重的不良反应,但随着目前适形放疗的开展,放射性肺炎的发生率较以前减少。
    一旦发生放射性肺炎,患者应暂停放疗,卧床休息,根据医嘱使用大剂量激素及抗生素直至好转。
    放射性心脏损伤
    随着放疗技术的进步,放射性心脏损伤(放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠心病、放射性瓣膜损伤、放射性传导系统损伤)的发生率显著降低。放射性心脏损伤多是晚期损伤,心包渗液常在放疗后6个月~1年出现,冠状动脉疾病在放疗后10年~15年出现。患者并发肥胖、吸烟、高血压病时,冠状动脉发病可能提前或加重。
    下面谈一下患者出院后的注意事项。
    出院后,患者的饮食要以高蛋白、高热量、低脂肪、易消化为主。
    保持良好的生活习惯,作息规律,可适当活动(散步、做家务等)。
    患者要根据医嘱按时服药,预防呼吸道感染。保持室内空气流通,多呼吸新鲜空气,注意防寒保暖。
    继续保护照射野区的皮肤。保持照射野皮肤清洁、干燥,避免损害,放疗结束后1个月~2个月不能用肥皂或沐浴露擦洗,可用温水轻轻洗。
    治疗结束后,出现异常情况,患者要及时就诊。(作者供职于河南省人民医院)

 

 

 

 

 

 

 

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