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青年卒中的识别和治疗

2022/1/12 | 来源:医药卫生网

青年卒中的识别和治疗
□李 慧  文/图

   随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化,在我国,青年卒中的发病率越来越高,发病年龄出现年轻化趋势,给家庭和社会带来沉重负担。
    近段时间,郑州大学第二附属医院神经内科收治了几名青年卒中患者。他们有的得到正确诊治,康复了;有的因为没有及时来到医院就诊,延误治疗时机,有偏瘫、生活不能自理的后遗症。
    为了让更多人了解青年卒中,减轻这种疾病的不良影响,今天,我和大家聊一聊青年卒中。
    引发青年卒中的常见因素
    青年卒中包括缺血性卒中与出血性卒中,其中缺血性卒中更为常见。与老年卒中相比,青年卒中的病因更加复杂。其中,早发性动脉粥样硬化和传统的心脑血管病危险因素,仍然是青年卒中的常见病因。
    病例1 患者为男性,35岁,突发右侧肢体无力,行走不利,在家休息后症状不能缓解,到医院进行磁共振检查,发现得了急性脑梗死。但是,因为患者没有及时就诊,错过最佳治疗时机,发生了右侧肢体偏瘫,生活不能自理。医生询问后得知,患者有高血压病病史10余年,血压最高200/110毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),但他一直没有监测血压,进行正规治疗,有肥胖症,平素缺乏运动。医生认为,患者没有及时治疗高血压病,缺乏运动,导致脑动脉粥样硬化、狭窄,从而引发急性脑梗死。
    引发青年卒中的其他因素
    脑动脉夹层、烟雾病、卵圆孔未闭(PFO)等,都会引发青年卒中。
    病例2 患者为男性,22岁,在全麻状态下进行手术。术后,患者出现左侧肢体无力、反应迟钝、记忆力下降,来到郑州大学第二附属医院就诊。头颅磁共振检查结果提示:右侧额顶叶大面积脑梗死,双侧颈内动脉末端重度狭窄及闭塞。脑动脉造影检查结果提示烟雾病。若有此病,患者在儿童时期即可出现脑梗死,有偏瘫、肢体麻木、复视等表现;成年后,还易发生脑出血,给患者及家庭带来极大痛苦和负担。对于此病,早期发现,可进行血管重建手术,恢复脑血流,避免后期发生卒中的风险。
    病例3 患者为男性,28岁,在单位午休时,突然出现左手麻木,持续约3分钟后症状缓解,发作4次,急忙来到郑州大学第二附属医院就诊。磁共振检查结果提示:右侧大脑中动脉重度狭窄,供血区域多发散在急性脑梗死病灶。在住院期间,医生为患者完善高分辨率磁共振脑动脉斑块分析、血管炎抗体等检查后,诊断患者为脑动脉血管炎。
    庆幸的是,患者及时就诊,及时治疗,最后康复了。
    快速识别青年卒中
    青年卒中,应该遵循常规的卒中诊治流程。临床上常用“FAST”原则,F-Face,指是否有一侧口角歪斜;A-Arm,指是否有肢体无力;S-Speech,指是否有言语不清;T-Time,指时间,即一旦有上述症状,需要争分夺秒,及时就医。
    青年卒中的治疗
    在治疗方面,青年卒中急性期治疗原则与老年卒中大致相同,包括静脉溶栓、动脉取栓。静脉溶栓要求在患者发病4.5小时或6小时内开始,动脉取栓一般在患者发病6小时~8小时内可直接开通。如果发病时间超过8小时,但在24小时之内,评估能够获益时,也可开通闭塞的脑血管。“时间就是大脑”。对青年卒中,要早发现、早治疗。
    青年卒中的特殊之处
    与年龄>50岁的卒中患者相比,<50岁的卒中患者进行静脉溶栓治疗更有效,并且出血风险更小。而在动脉取栓方面,多项研究结果表明,青年卒中患者接受取栓治疗可能具有更高的再通率及良好预后,而且并发症更少。
    9%~25%的青年卒中符合隐源性卒中的标准,二级预防仍建议长期抗血小板治疗。
    治疗方案个体化。对不同的病因引起的青年卒中,治疗策略不同。比如,对于卵圆孔未闭引起的青年卒中,需要进行卵圆孔封堵术;对于脑动脉夹层引起的青年卒中,可能需要进行血管内治疗或手术治疗。
    目前,许多疾病呈年轻化趋势。大家在努力工作的同时,要调整好自己的作息时间,放平心态,尽量少熬夜,少吃油腻食物,适当进行体育锻炼。要记住,每个人是自己健康的第一责任人!
    (作者供职于郑州大学第二附属医院)

 

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编辑:报纸编辑 
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